1. 不常规切除无症状患者的乳腺假血管瘤样间质增生(PASH)区域来自www.ganlv5.com。
PASH是乳房组织的良性增生性病变,通常表现为触诊包块或钼靶筛查所见的腺体异常。激素可能是其致病的病因,因为大多数病例都发生在绝经前妇女或接受激素替代治疗的绝经后妇女。以往的治疗中,大多数的PASH都是在患者手术切除后被诊断出来,但是在目前影像检查和病理诊断水平大大改善的时代,空心针穿刺活检就足以诊断该病。对于那些没有症状并且影像学低危的患者,可以避免常规的手术切除。
2. 不常规切除经活检证实且小于2cm的乳腺纤维腺瘤。
纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,占所有乳房活检的一半。它们通常表现为坚韧的、较局限的肿块,在超声上表现为低回声。纤维腺瘤与激素相关,因为它们可能会随着激素的变化而变化,而在更年期后逐渐退化。虽然患者普遍会担心肿块的良恶性,但真正的恶变几率是极其罕见的,有两个大型临床研究已经证实这个观点。
当遇见较大的、不断增长的病变时,可以考虑手术切除,以排除叶状肿瘤,因为空心针活检可能无法明确区分这两者赶 驴 网。但在统计实际切除的病例后,发现叶状肿瘤的真实发生率并不高(0.8%-9%)。外科医生可以借助一些临床病理特征判定手术切除的必要性,包括年纪偏长或肿瘤大于2厘米。此外,患者的一些特征和症状也可以影响是否手术。
3. 不常规手术切开乳腺脓肿,应首先尝试经皮抽吸。
乳腺脓肿通常可以根据临床表现分为哺乳期和非哺乳期。有1%-24%的哺乳期妇女出现乳腺脓肿,通常在分娩12周内或断奶时发病。哺乳期乳腺脓肿一般发生在乳房的边缘,而非哺乳期的脓肿通常发生在乳晕周围,其发病与肥胖和吸烟有关。
不管病因是什么,口服抗生素通常是一线治疗方案。金黄色葡萄球菌是最常见的致病体,传统上用双氯青霉素或第一代头孢菌素治疗。随着社区获得性耐甲氧西林菌株(MRSA)的感染率不断上升,有时可以考虑使用克林霉素或磺胺类甲氧苄氨嘧啶,来扩大抗菌覆盖范围www.ganlv5.com。非哺乳期乳腺脓肿的治疗可能还需要照顾到其它的病原体,比如厌氧菌。
对于那些单独使用抗生素没有解决问题的患者,应该接受经皮穿刺抽脓还是手术切开引流存在一定的争议。手术引流(I&D)明确直观地解决了症状,但并非没有缺点。在一项随机对照试验中,入组45名乳腺脓肿患者,与经皮穿刺相比,接受手术引流导致70%的患者出现难看的瘢痕或凹陷,且延长了治愈的时间(20天对45天)。
这些有关乳腺脓肿的研究显示,大多数接受治疗的患者(54%-100%),都希望能在不做手术的前提下治愈疾病,最好不需要进行全身麻醉、不需要经常更换衣服以及中断哺乳。这应该是对脓肿患者进行管理的一般选择。脓腔直径大于5厘米、多房脓肿、就诊较迟的脓肿(大于6天)以及脓量较大的患者,进行单纯经皮穿刺治疗可能出现失败,可以作为手术干预的适应征。
4. 对于预期寿命少于五年的无症状患者,不常规进行乳腺钼靶筛查。
多项研究显示,乳腺钼靶筛查的出现,使得乳腺癌相关死亡率降低了20%。钼靶筛查的好处是,能够在淋巴结大量转移之前发现小肿瘤,提高了保乳率,甚至使部分患者避免了化疗赶.驴.网。
乳腺癌的发病率随着年龄的增长而增加,但是钼靶筛查是否能给老年人群带来真正的获益尚不可知,因为74岁以上的女性经常被排除在临床试验之外。可以预料到,筛查性乳房拍片带来的并发症越多,患者的获益就越少。据估计,在老年女性中发现的癌症有30%其实是“过度诊断”,因为这些患者没有症状,而且肿瘤与其寿命并不直接相关。此外,越年老的患者,其乳腺癌的组织类型风险越低(例如,ER+,HER2/neu-,乳头状或粘液癌亚型)。
钼靶筛查的敏感性随着年龄的增长而增加,但是并非没有风险;12%-27%接受钼靶筛查的女性出现假阳性结果,导致10%-20%的乳腺良性疾病患者接受活检。
关于钼靶筛查的起始年龄和间隔时间(1年还是2年),各大组织(美国放射学会、乳腺影像学学会、美国癌症协会、美国预防服务工作组)的推荐不尽相同。虽然没有一个学会的推荐中提及什么年龄应该停止筛查,但是人们一致认为,在决定是否继续筛查时,医生必须考虑到患者是否还存在其它高死亡率的疾病。
目前被接受的观点是,女性至少应该有5-10年的预期寿命,才会从钼靶筛查中获益。目前有很多预测模型可以在网站上找到,如ePrognosis网站上的模型,可以估算一个女性的预期寿命,决策辅助工具也可以帮助患者评估一些诊疗的价值。医患交流应该尽早进行,以便充分地告知患者筛查的风险和益处g_a_n_l_v_5_c_o_m。
5. 不常规引流无痛性乳腺囊肿。
乳腺囊肿非常常见,患病率为50%-90%。它们通常是无症状的,表现为可触及的肿块,或在乳腺钼靶检查中被发现。囊肿多见于三四十岁的女性,这个年龄的激素水平处于顶峰,而囊肿的大小也可以随着月经周期变化。
超声是首选的检查方式。单纯的囊肿常是局限的、无回声的、其后出现增强。单纯无症状的囊肿是不需要处理的。囊肿的自然病程是循环发展到退化,69%的乳腺囊肿在5年内被吸收。复杂一些的囊肿包括:囊实性的、厚壁的、内有分隔的,这些情况有时可能需要细针抽吸或粗针活检。
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